各位廈門市參保人注意啦！
8月8日
我市率先落地
國家醫(yī)保異地就醫(yī)新規(guī)
出臺《廈門市基本醫(yī)療保險參保人員
異地就醫(yī)操作規(guī)程（試行）》
新《規(guī)程》呈現(xiàn)5大變化，包括異地就醫(yī)實現(xiàn)備案“秒批秒辦”，跨省臨時外出就醫(yī)人員也可享受跨省醫(yī)療費用直接結(jié)算便捷服務(wù)，異地就醫(yī)人員就醫(yī)地、參保地雙向享受待遇等，有力推動完善我市“十五分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，進一步提升了市民群眾辦理醫(yī)保事項的便利性。
與以前相比，主要有五大變化
01
備案人員范圍擴大，急診搶救也可享受直接結(jié)算。
以往備案僅有異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員4種人群。
此次《規(guī)程》根據(jù)國家要求，統(tǒng)一將異地就醫(yī)備案人員分為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員兩類，涵蓋6種人群。備案人員范圍拓展到異地急診搶救人員和非急診且未轉(zhuǎn)診人員，減少了此類參保人員手工報銷的時間、人力、物力花費。
（一）跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在省外工作、居住、生活的人員。比如到其他城市隨子女居住幫助帶孩子的老年人，或是用人單位派駐異地工作的人員。
（二）跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。比如因身患重癥需轉(zhuǎn)到上海、北京等省外其他城市就醫(yī)的人員，或是到省外旅游，臨時突發(fā)疾病需就醫(yī)的人員等。
02
就醫(yī)地、參保地雙向享受待遇，臨時回廈也可持碼卡就醫(yī)。
以前參保人員辦理備案手續(xù)后，在本市定點醫(yī)藥機構(gòu)持卡或刷碼就醫(yī)、購藥結(jié)算即行中止。若要恢復(fù)在廈就醫(yī)直接結(jié)算，需到醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請取消備案。對于需頻繁往返就醫(yī)地和參保地的患者來說，有諸多不便。
現(xiàn)在，參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案后，也可憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在本市及省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥直接結(jié)算。
03
備案時長、次數(shù)無限制，取消最少3個月備案時限要求。
《規(guī)程》取消了備案自生效之日起3個月以內(nèi)不得注銷登記或變更的限制，參保人員可根據(jù)需要變更或取消跨省異地就醫(yī)備案。
同時參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案后，備案長期有效，備案有效期內(nèi)參保人員可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)。
04
補辦條件更寬松，出院結(jié)算前補辦也可直接結(jié)算。
過去，一些參保人員因病情緊急，在入院前來不及辦理備案手續(xù)，導(dǎo)致出院時無法直接結(jié)算，需先行墊付醫(yī)療費用再回廈申請手工報銷。新《規(guī)程》允許參保人員在出院結(jié)算前補辦異地就醫(yī)備案，并享受跨省直接結(jié)算服務(wù)，既減輕參保人員的經(jīng)濟負擔，又避免往返“跑路”報銷。
05
異地轉(zhuǎn)診網(wǎng)上可辦，轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員實現(xiàn)指尖備案。
以往參保人員因病情需要轉(zhuǎn)到省外異地就醫(yī)的，需至本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料并申請辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。新《規(guī)程》放寬備案條件，擴大人員范圍，異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員可直接按“跨省臨時外出就醫(yī)人員”類型在線上進行備案登記，無需再跑醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
新舊政策對比表
特別提醒！
省內(nèi)異地就醫(yī)購藥，無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡就醫(yī)購藥直接結(jié)算。跨省直接結(jié)算時原則上執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”基金支付政策，也就是說，除醫(yī)保目錄范圍存在個別差異，備案后參保人員在省外就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)保報銷待遇與本市一致。
《規(guī)程》還強調(diào)了“先備案、選定點、持碼卡就醫(yī)”異地就醫(yī)管理服務(wù)流程；因故未能直接結(jié)算（如結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證故障等）的參保人員，可待故障排除恢復(fù)后在原就醫(yī)購藥的定點醫(yī)藥機構(gòu)補記賬或沖銷直接結(jié)算等。
為進一步方便參保人員跨省異地就醫(yī)
我市醫(yī)保部門主動作為
申請開通了國家醫(yī)保信息平臺
異地就醫(yī)“自動審核”功能
將備案審核所需的2個工作日
提速為“即時生效”
實現(xiàn)異地就醫(yī)備案“秒批秒辦”
我市參保人備案后即可享受
跨省醫(yī)療費用直接結(jié)算便捷服務(wù)
群眾異鄉(xiāng)就診有“醫(yī)靠”
看病不再難！
據(jù)悉，自啟動跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作開展以來，我市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次和金額逐年上升。今年上半年，廈門異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及240余萬人次，結(jié)算金額達25.78億元。其中我市參保人員到省內(nèi)異地及跨省異地就醫(yī)購藥直接結(jié)算114.53萬人次；省內(nèi)及跨省異地參保人員在廈就醫(yī)購藥直接結(jié)算126.68 萬人次。
先備案
參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過線上渠道（廈門醫(yī)療保障微信公眾號、廈門醫(yī)療保障微信小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、閩政通APP、i廈門APP）或線下渠道（廈門e政務(wù)或翔政通或銀城通自助機、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口）辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。
已辦理親情賬戶的參保人，也可委托親情賬戶家庭成員通過上述線上或線下渠道實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)備案“親情代辦”。
選定點
參保人員完成異地就醫(yī)備案后，在備案地開通門診、住院直接結(jié)算的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)均可享受直接結(jié)算服務(wù)?？缡÷?lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)可在廈門醫(yī)療保障微信公眾號、廈門醫(yī)療保障微信小程序、閩政通APP的“全國聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)查詢”模塊查詢，或在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序的“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢”模塊查詢，也可通過廈門e政務(wù)自助終端查詢。
持碼卡就醫(yī)
參保人員在入院登記、出院結(jié)算和門診結(jié)算時均需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)對符合就醫(yī)地規(guī)定門（急）診、住院患者，提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費用的直接結(jié)算服務(wù)。
